Datos principales del caso
1
¿Usted es la víctima de la presente situación de hostigamiento sexual?
2
Datos personales del denunciante:
3
Datos de la presunta víctima: *
4
Datos del presunto hostigador: *
5
Descripción de los hechos (indicar fechas y otros elementos para poder investigar mejor los hechos): *
6
Solicitud de medidas de protección para la presunta víctima
Solo la presunta víctima puede solicitar estas medidas. Marcar la opción que corresponda:
7
Datos de la recepción de la queja de hostigamiento sexual
Aplica solo en caso de que la queja se haya puesto en conocimiento de jefaturas, superintendencias o Gerentes
Indique la fecha en la cual se presentó la queja:
Observaciones:
Datos del receptor de la queja:
Autorizo a JAIDEC a realizar el tratamiento de mis datos personales luego de haber leído la cláusula de tratamiento de datos personales.
Agregue los nombres y datos de las personas involucradas en el caso a reportar. Utilice el botón “Más” para agregar los datos del resto de involucrados.
Persona a reportar número 1:
Indique en qué lugar sucedió el incidente:
Indique la fecha o período en el cual sucedió el incidente:
Describa los hechos o sucesos acontecidos que ayuden a analizar y evaluar su caso: *
¿Posee usted evidencia física o digital que pueda ayudar en la investigación de este reporte?
Indique la forma en la cual le gustaría entregar la información física. o envielo al Whatsapp
¿Dónde y cómo podríamos obtener mayor evidencia relacionada al caso reportado?(especificar lugar, documentos, personas)
Las preguntas contenidas en esta sección nos proporcionan información relevante para el análisis del caso. Pulse la flecha para desplegar las preguntas de esta sección.
¿Cómo tomó usted conocimiento de estos hechos?
¿Este hecho involucra a personas externas a la empresa?
¿Cree que estos hechos están siendo ocultados de alguna manera?
¿Alguna dirección, gerencia, subgerencia o jefatura conoce de estos hechos o ha recibido previamente este caso?
¿Qué tipo de relación existe entre las personas involucradas?
¿Qué tipo de beneficios reciben las personas involucradas en este caso?
¿Qué testigos consideras que podrían contribuir con mayor evidencia de este caso?
8
Opciones de Contacto
Señale su relación con la Compañía
9
¿Desea mantener su identidad en el anonimato?
Nombres y apellidos
Teléfono de contacto
Correo electrónico de contacto
Cualquier otra forma de contacto
Cargo que ocupa en la empresa
Área al cual pertenece
10
¿Desea proporcionar una cuenta de correo electrónico o número de teléfono para mantener contacto?
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